Reporte clínico: histoplasmosis diseminada alóctona en un paciente con síndrome de inmunodeficiencia adquirida / Clinical report: Disseminated allocthonous histoplasmosis in a acquired immunodeficience syndrome patient

Se describe un caso de histoplamosis diseminada alóctona en un paciente con SIDA, de nacionalidad colombiana, quien ingresó al país en Marzo del 2006. Consultó por cuadro clínico de 2 meses de evolución, con dolor abdominal intenso, vómitos, baja de peso, diaforesis, fiebre vespertina, adenopatías múltiples y candidosis oral. De los exámenes destacó radiografía de tórax con infiltrado intersticial, pancitopenia, ELISA para VIH positivo y cultivos microbiológicos negativos. El paciente evolucionó desfavorablemente a pesar del tratamiento antimicrobiano empírico de amplio espectro; se tomó biopsia de ganglio cervical cuyo informe reveló presencia de levaduras gemantes en focos de necrosis, por lo que se inició tratamiento con anfotericina B y se repitió la biopsia para cultivo micológico cuyo informe fue Histoplasma capsulatum. Posteriormente evolucionó favorablemente, afebril y con parcial mejoría del estado general, sin embargo, el día 17/11/06 cursa con agitación, desaturación y un día después fallece por causa indeterminada. Se comenta este inhabitual caso nacional con algunos aportes epidemiológicos, de diagnóstico y sistemáticos.

A case of disseminated allocthonous histoplasmosis in a Colombian AIDS patient who came to the countryin March 2006 is described. He consulted for a clinic syndrome which had started two months before and which was characterized by intense abdominal pain, vomits, weight loss, diaphoresis, evening fever, multiple adenopathies and oral candidosis. Among the exams he was submittedto it is noteworthy a thorax X-rays with interstitial infiltrate, pancitopenia, ELISA to detect positive VIH and negative microbiological cultures. The patient reacted unsatisfactorily in spite of the empirical, broad spectrum antimicrobian treatment; the cervical ganglion was byopsed revealing the presence of gemant yeasts in necrosis focuses after which a treatment with anfotericine B was started, byopsia was repeated to get a mycological culture resulting Histoplasma capsulatum. Later on he reacted satisfactorily, he had no fever and showed a partial improvementin his general state, however on 11/17/06 he undergoes agitation, desaturation and he dies the followingday due to an undetermined cause. This rarely frequent national case is commented together with the delivery of some epidemiological as well as diagnostic and systematic information.

Sinusitis alérgica micótica: Conceptos actuales / Allergic fungal sinusitis. Recently criteria

La sinusitis alérgica micótica es una enfermedad de la nariz y senos paranasales de reporte relativamente reciente. Desde los primeros estudios efectuados por Lamb y Katzenstein se ha generado una gran controversia en relación con su diagnóstico y manejo. Hace poco se sugirieron criterios diagnóstico y manejo. Hace poco se sugirieron criterios diagnósticos que para nuestro juicio tienen un alto grado de especificidad. La alergia a los elementos micóticos es esencial para el mismo. En la actualidad, el manejo quirúrgico consiste en crear una aireación adecuada de la nariz y los senos paranasales, seguida del uso de esteroides por vía oral e inhalados. La inmunoterapia es motivo de controversia y, mientras no existan estudios prospectivos que las avalen, deberá recurrirse a ella con cautela

Estudo clínico, laboratorial e terapêutico da candisose oral em pacientes com sistema imunológico deprimido pelo HIV / Clinical, laboratorial and therapeutical study of oral candidosis in HIV compromised patients

A Candidose oral é uma das infecçöes fúngicas mais freqüentes em pacientes HIV positivos e portadores da AIDS. Durante a infecçäo pelo HIV, o paciente apresenta inúmeros episódios de Candidose oral. Inicialmente, essa infecçäo apresenta-se localizada na mucosa oral, de forma assintomática e de pequena dimensäo, por fim torna-se invasiva, atingindo a mucosa do palato e regiäo orofaríngea e esofágica, e resiste freqüentemente aos antifúngicos usuais. Avaliou-se neste trabalho, a freqüência do aspecto clínico da Candidose oral, e concluíu-se que a forma pseudomembranosa é mais freqüente. Avaliou-se também, através de estudo microbiológico, o material removido da lesäo, para identificaçäo das espécies do fungo. Concluíu-se que a espécie mais freqüente é a C. albicans. Pediu-se exames complementares, para avaliar o perfil imunológico dos pacientes. Constatou-se que os pacientes apresentavam-se com o sistema imunológico deprimido pelo HIV. Avaliou-se ainda a eficácia do medicamento itraconazol. Constatou-se que foi de grande valia, na terapêutica das lesöes resistentes aos antifúngicos usuais

Enfoque diagnóstico y terapéutico de la diarrea crónica en pacientes con SIDA / Diagnosis and therapeutics approach to the chronic diarrhea in AIDSns patients

Estudia las infecciones intestinales en pacientes con SIDA, las que les provocan diarrea con compromiso del intestino delgado y/o del colon. Se identifican los principales agentes patógenos y las manifestaciones clínicas de las infecciones que producen enfermedad primaria intestinal (Cryptosporidium, Enterocytozoon bieneusi, Isospora belli, Giardia lamblia, Salmonella, Shigella, Campylobacer, Clostridium difficile, Virus Herpes Simplex) y que producen compromiso intestinal secundario a infecciones sistémicas (Cytomegalovirus, Mycobacterium avium intracelular, Histoplasma capsulatum) y otros patógenos (Blastocystis hominis, Entamoeba hystolitica y otras). Se discuten las hallazgos relacionados con la enteropatía idiopática asociada al SIDA y a los neoplasmas intestinales (Sarcoma de Kaposi y linfomas). Se exponen algunos estudios realizados sobre tratamiento de estas infecciones (drogas empleadas, respuesta a las mismas y efectos adversos observados)

Enfermedades inflamatorias de la mama / Inflammatory diseases of the breast

Se abordan diversas afecciones inflamatorias agudas y crónicas de la mama tales como: A) Mastitis aguda puerperal ocasionada habitualmente por el staphylococcus aureus que ingresa por vía canalicular durante la succión o a través de grietas del pezón, por vía directa o linfática. De no recibir tratamiento antibiótico mut precoz, la mastitis, favorecida por la retención láctea, va a la abscedación. Porducido el absceso, procede el tratamiento quirúrgico con incisión, vaciamiento y drenaje. En algunos casos pueden intentarse las punciones evacuadoras repetidas. B) Absceso retroalveolar recidivante o fístula mamaria. Es una afección secundaria a metaplasia escamosa originada en el interior de los grandes conductos o a ectasia intraductal, lo que lleva a la formación de una fístula con reactivaciones sucesivas. Debe tratarse con fistulectomía o resección en cono de la zona de los grandes conductos. C) Gangrena de la mama. Sólo se cita un caso aislado. D) Proceso inflamatorio retroalveolar de la adolescente. Es un cuadro poco conocido, que aparece siempre en la adolescencia, entre los 12 y 15 años. Es de iniciación dolorosa, con aparición de una masa retroareolar que va a la regresión espontánea en un plazo de 15 a 30 días. E) Ectasia de conductos o mastitis periductal. La dilatación de los conductos bajo el pezón y la retención y ectasia de escresiones en su interior se acompaña de fenómenos inflamatorios periductales que pueden complicarse con la formación de abscesos que tienden a fistulizarse o de mastitis de células plasmáticas con formación de una masa tumoral, cuya gravedad deriva de su posible confusión con un carcinoma. F) Necrosis grasa y G) mastitis granulomatosa. Son cuadros de evolución tórpida que dan origen a masas de sapecto tumoral, las que plantean el diagnóstico diferencial con las neoplasias. H) Tuberculosis mamaria. Es un cuadro infrecuente pero que debe tenerse presente ante el posible aumento de la enfermedad tuberculosa. I) Micosis. Pueden ser cútaneas o parenquimatosas, las que son muy raras. J) Enfermedad de Mondor. Es una tromboflebitis de las venas superficiales de la pared anterior del tórax. K) Hidatidosis de la mama, sólo se mencionan dos casos clínicos

Doses unicas orais semanais de fluconazol 150 mg no tratamento da tinea pedis / Doses only weekly verbal of fluconazol 150 mg in the treatment of the tinea you ask for

Setenta pacientes adultos ambulatoriais com tinea pedis participaram de um estudo nao comparativo aberto multicentrico a fim de avaliar a seguranca e eficacia de doses orais semanais de fluconazol 150 mg. Uma media de 3 doses de fluconazol foi administrada; pacientes infectados com Candida necessitaram de uma media de 2 doses enquanto 3-4 doses foram empregadas em pacientes infectados com outros organismos. A cura clinica foi obtida em 45 de 61 (74%) pacientes avaliados na ultima avaliacao posterior ao tratamento, havendo 15 pacientes com melhora clinica significativa e um paciente apresentando insucesso terapeutico. No seguimento a longo prazo 28-30 dias apos a administracao da ultima dose, 46 de 60 (77%) pacientes foram dados como clinicamente curados, 13 (22%) dos pacientes como melhorados e um paciente apresentou falha terapeutica. Trichophyton rubrum foi isolado com maior frequencia (47 de 60 pacientes com avaliacao micologica). Evidencias micologicas de infeccao foram erradicadas em 52 de 60 (87%) pacientes apos o tratamento. No seguimento a longo-prazo, a infeccao foi erradicada em 46 de 59 (78%) pacientes, persistiu em 5 (8%) dos pacientes e recidivou em oito (14%), seis dos quais estavam infectados com T. rubrum e 2, com ambos, Trubum e Candida. O numero de doses recebidas nao se correlacionou nem com a resposta micologica nem com os episodios de recidiva no seguimento a longo-prazo. O subgrupo de 16 pacientes com infeccao na sola do pe, a qual e considerada geralmente mais dificil de se erradicar, responderam de maneira semelhante. Somente 5 de 70 (7%) pacientes tratados com fluconazol apresentaram efeitos adversos, os quais foram de severidade leve a moderada, transitorios e nao resultaram em descontinuacao da terapeutica. O alto grau de tolerancia ao fluconazol em comparacao com outros antifugicos orais e a conveniencia de um regime de administracao de uma dose semanal oral se comparada a das terapias topicas e orais existentes, tornam as doses unicas orais semanais de fluconazol uma valiosa alternativa para o tratamento da tinea pedis

Cambios en la doctrina de las micosis superficiales / Changes in the doctrine of the superficial micoses

Los principales cambios en la nosografía, la frecuencia y la etiología de las micosis superficiales son reseñados. Los avances en la terapéutica son mencionados y en parte descritos y discutidos. Según el autor, el mayor cambio en nosografía ha sido el reconocimiento de la dermatitis seborreica como micosis. Esta es definida como el síndrome inflamatorio causado por la sensibilización a una carga de pityrosporum superior a cierta masa crítica. Los principales avances en terapéutica han sido: 1) la aplicación de los azólicos, especialmente el quetoconazol (oral en pitiriasis versicolor, tópico en dermatitis seborreica) y el itraconazol (tinea capitis, tinea corporis extensa y resistente a griseofulvina); 2) el uso intensivo de las pastas exfoliantes (ácido salicílico y urea) para tinea pedis, onicomicosis y scitalidiosis. Este uso es descrito en detalle

Comparación de la eficacia y tolerancia del clotrimazol

En un estudio randomizado abierto, se comparó la eficacia y la tolerancia del Clotrimazol en una sola dosis de 500 mg con el Miconazol en una dosis de 1200 mg para el tratamiento de la micosis vaginal por Cándida albicans. Se tomaron dos grupos, el primero de 25 pacientes para recibir el tratamiento en estudio y el segundo de 28 pacientes para el control. Se analizaron los resultados clínicos a la 1§ y 4§ semanas de iniciado el tratamiento, tomando cultivos de control, en cada una de las visitas. Se comprobó la hipótesis que, para muestras con distribución similar, el Clotrimazol en una sola dosis de 500 mg es tan eficaz como el Miconazol en una dosis de 1200 mg. La tolerancia de ambos fue excelente

Experiencia con el ketaconazole en el primer caso de lobomicosis en Bolivia / Experience with ketaconazole in the first case of lobomycosis in Bolivia

La lobomicosis es una afeccion de la piel descrita en varios paises de centro y sudamerica. Su tratamiento medico constituye un problema ya que hasta el momento actual los medicamentos utilizados no han dado buenos resultados. Dada la experiencia muy satisfactoria del Ketoconazole en varias micosis superficiales y profundas lo hemos utilizado en el primer paciente descrito de Lobomicosis en Bolivia. Si bien el resultado no fue satisfactorio en este caso, se necesitan mas experiencia para poder llegar a una conclusion.